Ime i prezime*

JMBG*

Adresa objekta za koju račun nije dostavljen*

Šifra objekta za koju račun nije dostavljen*

Šifra objekta za koju je izvršenu uplatu potrebno preknjižiti

Opciono upisati mogući razlog nedostavljenja računa

moguć razlog nedostavljanja računa

E-mail*

Podnosilac Zahteva daje saglasnost za obradu podataka o ličnosti:

DaNe